急慢性附睪炎診斷

一、診斷要點(diǎn)

(一)病史：發(fā)病前可有慢性前列腺炎、精囊炎、后尿道炎等感染史，或有尿道器械操作及留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)等情況?；颊叨酁橹星嗄耆?。

(二)癥狀：急性發(fā)作者，起病突然，附睪腫大、疼痛、陰囊墜脹，觸痛明顯，活動(dòng)受限，伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)及小便澀痛等癥狀。慢性附睪丸炎一般無(wú)明顯癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為陰囊下墜感和隱隱脹痛，疼痛可放射至同例大腿、小腹等處。

(三)體征：急性附睪炎患者下腹及精索等處有壓痛、陰囊腫大、壓痛，附睪腫塊較硬、觸痛，嚴(yán)重者與睪丸界限不清。若膿腫形成，可自行穿破形成接管。慢性附睪炎可們及附睪腫大及硬結(jié)，輕度觸痛，與睪丸界限清楚，精索和輸精管增粗，可伴有慢性前列腺炎的表現(xiàn)。

(四)輔助檢查　　

①血常規(guī)，急性期血白細(xì)胞檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。

②尿常規(guī)，有明顯白細(xì)胞增多。

③ 細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌感染者可做尿培養(yǎng)或鞘膜液培養(yǎng)為陽(yáng)性。

④超聲多普勒檢查，急性感染者可見(jiàn)睪丸血流回聲增強(qiáng)。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)附睪炎的診斷，主要依據(jù)典型的臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般分急性與慢性兩類。

1.急性附睪炎：患者陰囊疼痛、放射至同側(cè)腰、腿等處，附睪腫大明顯，伴發(fā)熱、惡寒及膀胱刺激癥狀，檢查見(jiàn)附睪腫硬、壓痛、精索增粗，繼發(fā)性睪丸鞘膜積液等。

2.慢性附宰炎：陰囊墜脹，隱隱作痛，可觸及附睪腫大硬結(jié)，壓痛不甚，前列腺變硬，有纖維結(jié)節(jié)及慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)。

(二)鑒別診斷：急性附睪炎要注意與精索扭轉(zhuǎn)：宰丸附件扭轉(zhuǎn)、病毒性睪丸炎等相鑒別，慢性附睪炎要注意與附睪結(jié)核的鑒別。鑒別診斷方法參照本書有關(guān)章節(jié)。

三、中醫(yī)辨證要點(diǎn)　　

按中西醫(yī)結(jié)合辨證。本病以實(shí)證居多，根據(jù)睪丸腫痛情況分別輕重。睪丸腫痛嚴(yán)重，全身癥狀重者為重證；罩丸腫痛輕，全身癥狀輕者為輕證。辨證分型，以寒凝氣滯、濕熱下注、氣血凝結(jié)等證為主。臨證可根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，審證求因，分型論治，并兼顧辯明夾雜癥。

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