血精究竟是怎么回事？

　　一、產(chǎn)生血精的原因

　　一般來說，血精是不大容易馬上為人們所覺察的，除非出血較多，否則較難在性交時發(fā)現(xiàn)。即便性交后發(fā)現(xiàn)陰莖、衣物等染有血色，人們也往往首先想到是女方的原因。若是戴上避孕套性交或者體外射精就不難發(fā)現(xiàn)血精了。當(dāng)人們突然發(fā)現(xiàn)精液顏色改變時不免心情緊張，往往揣揣不安地冥思苦想，這到底是怎么回事?

　　精液由正常時的乳白色突然變成血紅色、紅褐色或混有血絲，當(dāng)然是混進了血液。那么血液來自何處呢?無非是精子運行途徑的某個組織部位發(fā)生了病變，如出血、炎癥，甚至也可能長了腫瘤。對于血精不要掉以輕心，它也可能是某種嚴(yán)重疾病的信號，找?？漆t(yī)生進行認(rèn)真檢查。臨床上，血精并非少見，經(jīng)過詳細(xì)的臨床和實驗室檢查，絕大多數(shù)可以經(jīng)過治療得到控制或痊愈，只有極少數(shù)腫瘤患者須作進一步治療處理。由于精液的組成成分中除了體積很少的精子之外，主要來自精囊腺，其次是前列腺。從解剖結(jié)構(gòu)上看，連接精囊腺的射精管開口于后尿道的尿道嵴處，其周圍有10-20個前列腺腺管開口。事實上，精囊腺、前列腺、后尿道三者是互相交通的，炎癥很容易從其中之一向其他兩處蔓延。另外，精囊腺壁很薄，一旦充血后，布滿血管的囊壁就很容易出血。所以，血精常見的原因首先是精囊腺炎，其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等癥。也可因鄰近的其他器官炎癥蔓延而引起精囊腺壁發(fā)炎、腫脹、充血和出血。一般來說，30歲以下的血精癥中至少有70%是由炎癥引起。

　　如果只是偶然發(fā)生的血精，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)特異改變，也可能是性交過程中，某些組織因急劇充血和機械性碰撞出現(xiàn)微細(xì)小血管破裂出血所致。對這種一過性血精就更不必驚慌了，只要暫停房事一二周就能完全恢復(fù)。而炎癥所致的出血多半是時好時壞，但持續(xù)時間不長。若血精持續(xù)存在并不斷加劇，則不能排除腫瘤作怪的可能性。個別患者合并全身其他部位的廣泛性出血傾向，很可能是全身血液系統(tǒng)出血性疾患，如白血病、血小板減少癥，而不會是局部病變的后果。

　　其他病因包括：結(jié)核、精囊腺囊腫、精囊腺腫瘤、前列腺癌、肝硬化門脈高壓、外傷、尿路梗阻、前列腺肥大等。

　　二、血精的臨床表現(xiàn)

　　精囊腺炎和前列腺炎的感染途徑、病因、臨床表現(xiàn)和癥狀基本相似。多為細(xì)菌感染，也可因性交次數(shù)過頻或長期禁欲，性緊張得不到釋放造成器官充血所致。精囊腺炎多以性交血精為主要癥狀，伴有性欲減低、早泄、會陰輕度疼痛或墜脹感、射精疼痛、尿頻和尿痛等癥狀。前列腺炎還伴有排尿燒灼感、尿急、尿后淋漓不盡或尿后尿道口有乳白色粘液流出，不定位疼痛，甚至出現(xiàn)早泄、遺精、勃起不堅等性功能障礙。

　　由于它們的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，引流不暢，很容易轉(zhuǎn)為慢性，從而引起繼發(fā)性輸精管阻塞，射精管口水腫阻塞，導(dǎo)致只有射精動作但無精液排出的干性射精。這就是血精引起不育的機制。引起不育的其他原因還包括精囊腺炎時精漿成分的改變，細(xì)菌吞食精漿中的營養(yǎng)成分，爭奪氧氣，排出毒素和代謝產(chǎn)物，無疑使精子面臨極為不利的環(huán)境，生育力下降;炎癥時精漿酸性物質(zhì)增加，使精液的ph值由平時適于精子存活的偏堿性的7.2-8.9，下降至精子存活要求的6-6.5以下，精子當(dāng)然會早夭而失去生育力;炎癥時因為精漿內(nèi)存在大量細(xì)胞、大量白細(xì)胞，還可能夾雜膿液，粘稠度會顯著增加，射出的精液也不易液化，精子無法運動而不能長驅(qū)直入宮頸。炎癥時精漿的體積太少，不利于精子存活;太多，使精子稀釋也不利于生育。當(dāng)然這些分析只是很膚淺的，事實上許多環(huán)節(jié)或原因并不清楚，仍有待人們?nèi)パ芯亢吞接?，因為不少病人炎癥不輕卻并未影響生育力。當(dāng)然，如果射精管長期阻塞，還有可能像輸精管結(jié)扎一樣，在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，問題就更加復(fù)雜化了。

　　精囊腺囊腫通常無明顯癥狀，屬于先天性病變。繼發(fā)精囊腺炎時可出現(xiàn)血精，易反復(fù)發(fā)作，囊腫過大也可壓迫膀胱尿道引起排尿不暢癥狀。對較難治愈的血精病人，若采用經(jīng)皮穿刺輸精管注射造影劑拍x線片，可發(fā)現(xiàn)精囊腺處有內(nèi)壁光滑的囊性腫物。b型超聲可探及囊性腫物。造影后可通過導(dǎo)管直接把抗生素注入囊內(nèi)，如無效，可行切除囊腫。精囊腺腫瘤更為少見，b型超聲檢查腫物為實性，精囊腺造影顯示腫瘤占據(jù)空間形成的造影劑充盈缺損，此時應(yīng)切除腫物。

　　由于出血部位和血量的不同，血精的外觀也有所區(qū)別：從勃起時充血的尿道粘膜出的血呈鮮紅色，不與精液混勻，像混雜的血絲。各種炎癥和外傷引起的血精混合均勻，呈紅至咖啡色，這是由于血液儲存較久顏色發(fā)生了改變。由于積蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，即使得到及時與充分治療，血精也要持續(xù)一段時間后才會消失。

　　三、診治方法

　　臨床化驗檢查收集分泌物標(biāo)本時要注意直腸指診的按壓區(qū)域與分泌物的關(guān)系，先按摩前列腺收集前列腺液，排尿后再分別按摩左、右精囊腺，收集精囊腺液，這樣有助于二者的鑒別診斷。必要時可作精囊腺造影術(shù)以明確診斷。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)精液中有大量紅細(xì)胞。

　　血精癥的處理原則基本相同(除腫瘤、結(jié)核等需要特殊治療外)，

　　1.急性出血期間主要是禁忌房事，血精消失后仍應(yīng)休息1-2周，恢復(fù)后性交也不宜過頻過激烈;

　　2.禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度;

　　3.不要長距離騎車、騎馬;

　　4.每周1次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物;

　　5.熱水坐浴每日1次，每次15-20分鐘，水溫41-42°c(30日一療程，休息10日后再進行下一療程);

　　6.抗生素如青霉素、慶大霉素、卡那霉素(肌肉注入、局部離子導(dǎo)入等);

　　7.止血藥如維生素k、安絡(luò)血等對癥治療也很必要。

　　8.還可以采用理療、中醫(yī)藥治療，并發(fā)后尿道炎時可行后尿道藥液灌注療法。

　　只要治療得當(dāng)，愈后不會影響房事和生育力，故不必憂心忡忡。但也不應(yīng)麻痹大意，以免延誤治療，發(fā)展下去影響生育力。