男性不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、性和/或射精功能障礙 ①性功能障礙：生理和心理原因所致的勃起不足和/或性交頻率不足. ②射精功能紊亂：性交正常進(jìn)行，但因功能或解剖的原因(如尿道下裂)沒有射精(不射精)或在陰道外射精。 逆行射精：一種射精功能紊亂的特殊形式，精液沒有射到體外而是射精至膀胱內(nèi)。在這種病例中，患者表現(xiàn)為無精液排出和性高潮后排出的尿中有精子。 以下所有其它的診斷要求有正常的性功能(包括射精功能)。

　　2、免疫學(xué)病因：至少有一份精液樣本中發(fā)現(xiàn)有多于10%的活動精子包被抗體時，予以這個診斷。這個診斷應(yīng)有其它附加實驗予以確認(rèn)。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能和射精功能 ②和抗體包被的精子。

　　3、未找到明確原因：如果性功能包括正常，而且精液分級正常，才符合這種診斷了 這個診斷需具備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和正常精液。

　　4、單純精漿異常：包括精子正常，但是精漿的物理、生化或細(xì)菌學(xué)的成分異常或白血細(xì)胞數(shù)量增多或有凝集，而精子正?；颊叩墓滔嗝庖叻治龌騇AR實驗卻為陰性。這些病人不符合男性附屬性腺感染，或其他病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 單純精漿的異常作為不育的原因，其意義尚未明確。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和正常的精子 ③和異常的精漿或凝集或白血細(xì)胞。 所有下列病因?qū)W診斷只有在精液分級為無精子或精子異常時才能成立。

　　5、醫(yī)源性的病因：當(dāng)認(rèn)為精子異常緣于內(nèi)科或外科的病因時，則可列入此項。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和有對生育功能可能造成不利影響的內(nèi)科病治療史 ④和/或有對生育功能可能造成不利影響的外科病史。

　　6、全身性的病因：若認(rèn)為異常精子與系統(tǒng)性疾病和/或過多酒精攝入和/或藥物濫用和/或環(huán)境因素和/或近期的高熱有關(guān)，或此人患有精子尾部滯動綜合癥(弱精子，快速向前活動精子少于10%，并有慢性上呼吸道疾病史)，這些均應(yīng)記錄。 該診斷必備下列條件。 ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和全身性疾病史 ④和/或近6個月內(nèi)有高熱 ⑤和/或環(huán)境和/或職業(yè)因素 ⑥和/或過多的酒精攝入 ⑦和/或藥物濫用。

　　7、先天性異常：這些包括了睪丸下降異常，染色體核型異常以及由于先天性精囊和或輸精管發(fā)育不良所致的無精子的病史或臨床癥候。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和睪丸下降異常史 ④和/或睪丸位置異常和雙側(cè)睪丸可捫及 ⑤和/或無睪丸損害和睪丸不可捫及病史 ⑥和無外科睪丸切除術(shù)的病史 ⑦或睪丸體積正常而無精子 ⑧和射精量<2ml和PH≤7或輸精管未觸及(雙側(cè)) ⑨或異常白細(xì)胞染色體核型。

　　8、后無獲得性睪丸損害：當(dāng)精子異常被認(rèn)為是緣于腮腺炎性睪丸炎或可能引起睪丸損害導(dǎo)致睪丸體積小于15ml的病理變化或單側(cè)或雙側(cè)睪丸不能觸及時，這些均應(yīng)記錄為此。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和可能引起睪丸損害的病理改變的病史 ④和至少一個睪丸體積<15ml或捫不到 ⑤或患腮腺炎性睪丸炎導(dǎo)致睪丸損害的病理改變的病史。

　　9、精索靜脈曲張：必須伴有精液分析的異常才能被認(rèn)為是不育的一個原因。如果一個患有精索靜脈曲張的男子而精液分析正常，其精索靜脈曲張就不能考慮為不育原因，然而該患者可列為是未確定的異常。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和精索靜脈曲張存在，即可捫及或為亞臨床的。

　　10、男性附屬性腺感染：如果患者有少精子或弱精子或畸形精子并符合下列指標(biāo)即可診斷： A病史和體征 ①泌尿系感染的病史 ②和/或附睪炎 ③和/或性傳播疾病 ④和/或附睪增厚或有觸痛 ⑤和/或輸精管增粗 ⑥和/或直腸檢查異常。 B前列腺液 前列腺按摩排出液和/或前列腺按摩后的尿液異常。 C射精征象 ①白血細(xì)胞>1×106/ml ②培養(yǎng)后有致病菌明顯生長 ③精液外觀和/或粘稠度和/或PH異常和/或生化異常。 下列任何組合必須存在： ①一個病史或體征與一個前列腺征象 ②或一個病史或體征與一個射精征象 ③或一個前列腺征象與一個射精征象 ④或每次射精至少有2項射精征象即 ·A的一項和B的一項 ·或B的一項和C的一項 ·或每次射精C的二項。

　　11、內(nèi)分泌病因：患有內(nèi)分泌病因所致不育的病人可能表現(xiàn)有性腺機(jī)能減退的體征，但是該病例的確診則為血清FSH不升高，血漿睪酮低或泌乳素測定值反復(fù)增高。尚應(yīng)做進(jìn)一步檢查，確認(rèn)其病因(如視野、蝶鞍區(qū)攝像、LHRH、TRH試驗)。 該診斷必須符合下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常的精子 ③和血漿睪酮低與血清FSH不增高 ④和/或泌乳素反復(fù)增高。 如果不能做進(jìn)一步診斷，而精液分類是少精子、弱精子、畸形精子或無精子，僅此才可做描述性診斷。

　　12、特發(fā)性少精子癥： 精子密度<20×106/ml，但是>0.0，才可列為此。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和精子異常：少精子 ③和沒有其他可適用之診斷。

　　13、特發(fā)性弱精子癥：這要求精子密度正常，但是活動低下(快速直線向前的精子<25%)。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能和射精功能 ②和精子異常：弱精子 ③和沒有其他可適用之診斷

　　14、特發(fā)性畸形精子癥：這要求精子密度和活動力正常，但是形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)低(正常形態(tài)精子頭<30%)。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和精子異常：畸形精子 ③和沒有其他可適用之診斷

　　15、梗阻性無精子癥：若精液分級為無精子而睪丸活檢顯示，大多數(shù)曲細(xì)精管中有大量生精成份則可診斷。由于睪丸活檢僅限用于睪丸體積正常，F(xiàn)SH正常的患者，因此這些條件亦適用于診斷。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和無精子 ③和睪丸活檢有精子存在 ④和睪丸總體積≥30ml ⑤和正常的血漿FSH ⑥和沒有其他可適用之診斷。

　　16、特發(fā)性無精子癥：當(dāng)病人的無精子不明其因時，即由于睪丸體積小或FSH升高，而無睪丸活檢之指征或活檢顯示曲細(xì)精管中無精子，則可診斷。 該診斷必備下列條件： ①正常的性功能(包括射精功能) ②和無精子 ③和/或血清FSH增高 ④和或總睪丸體積<30ml ⑤或睪丸活檢精子缺如 ⑥和沒有其他可適用之診斷。